Types de démence à l'examen Assistant médecin - mannequins

La démence fait essentiellement référence à la dégénérescence cérébrale et elle est irréversible. L'examen d'adjoint au médecin (PANCE) s'attend à ce que vous le sachiez parce que c'est un problème important, surtout chez les personnes âgées. La maladie d'Alzheimer est en hausse, et avec l'épidémie d'obésité, de diabète et d'hypertension, vous verrez de plus en plus de cas de démence vasculaire.

Différents types de démence peuvent affecter différentes régions du cerveau. Par exemple, dans un scénario clinique où une personne âgée se comporte comme un bébé (par exemple, elle suce son pouce et montre des réflexes semblables à ceux d'un nourrisson), pensez à une démence touchant le lobe frontal. Lorsque le lobe frontal est affecté, la personne perd toutes ses inhibitions. Un exemple d'un type de démence de lobe frontal est la maladie de Pick.

Comment distinguer la démence du délire et des pseudodémences

En PANCE, attendez-vous à voir une question dans laquelle une personne, généralement une personne âgée, est admise avec un changement de son état mental. Vous devrez déterminer si vous souffrez de délire ou de démence. La réponse dépend de plusieurs facteurs:

• Période de temps: Bien que la démence soit un processus qui se déroule sur une longue période (de plusieurs mois à plusieurs années), le délire survient généralement au bout de quelques jours. Par exemple, une infection des voies urinaires, une pneumonie ou une déplétion volémique peuvent provoquer un changement de l'état mental de façon aiguë au cours de la période de quelques jours, sinon plus rapidement, et provoquer un délire. Les médicaments peuvent causer un délire important.

• Types de changement: Le délire peut être associé à des changements de pensée et de perception. La personne affectée peut être hyperactive ou complètement léthargique. Parfois, les modèles de comportement peuvent changer en un seul jour. La clé concernant la gestion du délire est dans la recherche d'une cause sous-jacente.

  D'autre part, la démence est une perte grave de facultés mentales, qui peut inclure la cognition, la mémoire, l'attention, la perception, le langage, la résolution de problèmes et les compétences interpersonnelles.

Ne confondez pas la démence avec la pseudodémence, qui touche généralement les personnes âgées. Dans pseudod e mentia, , la personne semble être dément mais est généralement extrêmement déprimée. La différence réside dans la façon dont la personne répond à vos questions. Chez la personne atteinte de pseudodémence, la cognition et la perception sont généralement intactes. La personne démente répond étrangement aux questions et peut même ne pas prêter attention à ce que vous demandez.

La démence d'Alzheimer

La démence d'Alzheimer (communément appelée maladie d'Alzheimer ) est de loin la forme la plus courante de démence. Il représente probablement plus de la moitié de tous les cas de démence. Le scénario typique est une personne âgée qui éprouve initialement des problèmes d'emphase avec la mémoire, en particulier la mémoire à court terme.

Au fil du temps, la personne affectée commence à avoir d'autres problèmes, notamment de la confusion, une humeur labile (sautes d'humeur) et des difficultés à parler. La personne peut devenir isolée et incapable au fil du temps d'accomplir des activités de la vie quotidienne (AVQ). Cette condition peut être extrêmement difficile pour les soignants et pour les membres de la famille, qui sont souvent les soignants.

Les symptômes se manifestent habituellement chez les individus au milieu de la soixantaine. Cependant, la démence d'Alzheimer peut aussi être précoce.

Voici quatre points clés sur la démence d'Alzheimer:

• Si vous deviez regarder sous le microscope, vous verriez que des plaques bêta-amyloïdes et des enchevêtrements neurofibrillaires sont présents dans le cerveau d'une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer. Il est postulé que les plaques et les enchevêtrements inhibent et détruisent la fonction des cellules nerveuses d'une manière ou d'une autre. Cette destruction peut être la cause des symptômes de la démence.

• Le diagnostic est établi à partir d'une suspicion clinique élevée de la démence plus l'exclusion d'autres causes réversibles de la démence. Des études d'imagerie telles qu'une IRM et une TEP peuvent aider au diagnostic.

• Les médicaments peuvent prévenir l'aggravation de la maladie. Des exemples sont donepezil (Aricept), qui est un inhibiteur de l'anticholinestérase, et la mémantine (Namenda), qui est un antagoniste des récepteurs du glutamate.

• Aux derniers stades de la démence d'Alzheimer, la prestation de soins réguliers devient impossible pour les membres de la famille et les autres personnes importantes parce que la personne a besoin de soins 24 heures sur 24. La personne doit souvent être placée dans un établissement de soins supervisé.

Démence vasculaire

La démence vasculaire, ou la démence multi-infarctus, est le type de démence le plus courant après la maladie d'Alzheimer. Bien que la démence d'Alzheimer soit plus fréquente chez les femmes, la démence vasculaire est plus fréquente chez les hommes.

Les facteurs de risque de démence vasculaire comprennent l'hypertension, le diabète et les maladies vasculaires de longue date. L'athérosclérose, l'inflammation, la maladie des petits vaisseaux et les infarctus jouent tous un rôle dans le développement de la démence vasculaire. La fibrillation auriculaire peut également être un facteur de risque, généralement dû à de multiples infarctus emboliques. Tous ces processus sont dommageables pour les vaisseaux sanguins et affectent la circulation dans le cerveau. Ces vaisseaux sanguins ont été endommagés avec le temps.

Voici quelques points clés concernant la démence vasculaire:

• La perte d'aptitudes peut se produire par paliers lorsque les petits vaisseaux du cerveau (les lacunes ) sont affectés ( infarctus lacunaire ). Par conséquent, ce type de démence est considéré comme une démence par étapes.

• Le traitement des facteurs de risque peut retarder la démence vasculaire. Cela signifie contrôler la pression artérielle, réguler la glycémie, réduire les facteurs d'inflammation et surveiller le taux de cholestérol.

De nombreuses affections médicales, en particulier B ₁₂ et des carences en acide folique, peuvent causer la démence si elles ne sont pas traitées pendant une longue période. La syphilis peut également être une cause de démence. Myxedema, qui résulte d'une hypothyroïdie incontrôlée de longue date, peut également présenter une image semblable à la démence.

Notez que chez un petit pourcentage de personnes, la démence vasculaire et la démence d'Alzheimer peuvent coexister. Cela peut être très difficile à diagnostiquer et à gérer.

Démence à corps de Lewy

La démence à corps de Lewy, , qui combine de nombreuses caractéristiques de la démence d'Alzheimer avec la maladie de Parkinson, est le troisième type de démence le plus courant. C'est causé par les corps de Lewy que vous trouvez dans les neurones des personnes affectées par ce syndrome.

Les principaux symptômes de ce type de démence incluent des changements significatifs dans le niveau de vigilance tout au long de la journée. Des hallucinations, en particulier des hallucinations visuelles, peuvent également être présentes. La démence à corps de Lewy a aussi un composant moteur; Les symptômes moteurs peuvent ressembler à la maladie de Parkinson.

Le traitement de la démence à corps de Lewy implique des traitements utilisés à la fois pour la démence d'Alzheimer et la maladie de Parkinson. Des médicaments tels que le donepezil (Aricept), qui est un inhibiteur de l'anticholinestérase, et un antagoniste des récepteurs du glutamate comme la mémantine (Namenda) sont utilisés pour certains des symptômes de la démence de cette maladie. Les médicaments anti-Parkinson sont utilisés pour aider à traiter les symptômes moteurs.