Types d'oesophagite à l'examen d'assistant-médecin

À des fins d'examen médical, vous devez être conscient des diverses affections qui affectent l'œsophage, comme l'inflammation. L'œsophagite est une inflammation de l'œsophage. Vous devez connaître diverses causes chez les patients immunocompétents et immunodéprimés.

RGO

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) reflète un problème avec le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO). Parce que le LES est «incompétent», la personne affectée a reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Les plaintes cliniques les plus courantes comprennent les brûlures d'estomac, un «goût acide» dans la bouche et une toux non productive. D'autres symptômes peuvent inclure une dysphagie et une augmentation de la salivation.

Soyez conscient des présentations atypiques de RGO, comme une toux chronique qui se produit la nuit ou une laryngite, mais aucun autre symptôme de type d'infection des voies respiratoires supérieures.

Laissée sans traitement, cette ERG régurgitante peut causer des dommages importants, notamment des ulcères, l'œsophagite de Barrett et le cancer. Le RGO est également un facteur de risque majeur pour la formation de sténoses oesophagiennes. Les modifications du mode de vie visant à réduire le RGO comprennent le fait de ne pas manger avant le coucher et d'éviter les aliments qui réduisent le tonus de la LES, comme le chocolat. La perte de poids peut aussi aider. En outre, soyez conscient des médicaments qui peuvent réduire le tonus LES, tels que les inhibiteurs calciques et les nitrates.

Pour dormir, la personne affectée doit garder la tête du lit (HOB) soulevée d'au moins 30 degrés. Les médicaments utilisés pour traiter le RGO comprennent les anti-H2, les inhibiteurs de la pompe à protons et les agents procinétiques tels que le métoclopramide (Reglan). Pour ceux qui échouent à la prise en charge médicale, une intervention chirurgicale, à savoir une fundoplicature de Nissen, peut être nécessaire.

L'œsophage de Barrett

L'œsophage de Barrett est une inflammation de la partie distale de l'œsophage. Elle implique une métaplasie lorsque l'épithélium de l'œsophage passe d'un épithélium pavimenteux à un épithélium cylindrique. Le diagnostic est fait par une endoscopie avec biopsie. En outre, vous devriez connaître deux autres points de test clés:

• Les facteurs de risque comprennent le RGO et l'usage du tabac.

• L'œsophage de Barrett augmente le risque de développer un adénocarcinome dans le tiers distal de l'œsophage. C'est une association très importante.

Le traitement de l'œsophage de Barrett comprend des traitements pour éliminer le reflux. L'utilisation de médicaments, y compris les inhibiteurs de la pompe à protons, est fortement recommandée. Si les symptômes persistent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.Une personne atteinte d'œsophage de Barrett nécessite souvent une surveillance endoscopique de routine. Le clinicien cherche des changements cellulaires anormaux. Si une dysplasie de haut grade est présente, une endoscopie avec une biopsie répétée est effectuée plusieurs fois par an pour suivre ces changements de près.

Œsophagite infectieuse

Candida albicans, cytomégalovirus (CMV), et virus de l'herpès simplex (HSV) sont des causes infectieuses de l'œsophagite. Bien qu'ils puissent survenir chez des personnes ayant un système immunitaire normal, on les voit plus souvent chez les personnes âgées et chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les patients infectés par le VIH.

Une personne atteinte d'œsophagite infectieuse présente une dysphagie et une odynophagie. Le patient peut également présenter une perte de poids car une déglutition difficile et douloureuse rend le patient réticent à manger.

Vous pouvez identifier l'oesophagite infectieuse à la biopsie. Pour le VHS et le CMV, vous voyez des lésions vésiculaires typiques de ces troubles. Pour Candida, , vous voyez une plaque blanchâtre correspondant aux infections Candida .

Une personne atteinte d'œsophagite sévère ne peut pas avaler de la nourriture, encore moins des pilules. Vous devrez peut-être administrer des médicaments par voie intraveineuse. Voici les médicaments pour le traitement de l'œsophagite infectieuse:

• Pour la candidose œsophagienne, le traitement est le fluconazole (Diflucan). Le fluconazole peut élever les tests de la fonction hépatique.

• Pour le VHS, utilisez l'acyclovir (Zovirax). L'acyclovir peut provoquer à la fois une neurotoxicité et une néphrotoxicité, de sorte qu'une pratique courante consiste à suspendre la solution saline par voie intraveineuse si l'acyclovir est administré par voie intraveineuse pour réduire le risque.

• Pour le CMV, utilisez le ganciclovir (Cytovene). Le gancyclovir peut provoquer une neutropénie en tant qu'effet secondaire.

Oesophagite induite par les pilules

La prise de nombreuses pilules de grande taille, en particulier les «pilules pour chevaux», peut entraîner une œsophagite induite par les comprimés. Par exemple, certaines formes de potassium par voie orale peuvent être difficiles à avaler et peuvent entraîner une œsophagite induite par des comprimés. D'autres médicaments couramment impliqués incluent le bisphosphonate, l'alendronate sodique (Fosamax) et les non stéroïdiens comme l'ibuprofène.

La clé du traitement est de minimiser le nombre de comprimés que la personne doit prendre. Voyez si vous pouvez substituer une forme liquide du médicament et, le cas échéant, suggérez au patient de prendre le médicament avec de la nourriture.