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Les trois grands problèmes ventriculaires que vous devez connaître et comprendre pour l'examen d'assistant médecin (PANCE) sont les contractions ventriculaires prématurées (PVC), la tachycardie ventriculaire et le ventricule. fibrillation. Les deux derniers sont la vie en danger.
Contractions ventriculaires prématurées
Les contractions ventriculaires prématurées (PVC) sont courantes. Parfois, la personne peut ressentir un "rythme sauté". "Plusieurs fois, un ECG prend cela en charge. En ce qui concerne les causes des contractions ventriculaires prématurées, pensez aux trois i ' s:
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Irritabilité: Les causes de l'irritabilité myocardique sont l'hypoxémie et les anomalies électrolytiques, y compris l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie. La correction de ces conditions peut vraiment aider à traiter l'irritabilité myocardique.
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Infection: L'infection peut être une cause importante de contractions ventriculaires prématurées, particulièrement en milieu hospitalier. L'infection augmente la demande métabolique du corps, et le cœur doit travailler plus vite.
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Ischémie: L'ischémie peut également être une cause de contractions ventriculaires prématurées et nécessite un examen plus approfondi.
Parfois, une personne a des contractions ventriculaires prématurées mais aucune cause organique ne peut être trouvée. Cela fait partie de ce qui rend la médecine fascinante (ou extrêmement frustrante).
Tachycardie ventriculaire
La tachycardie ventriculaire (V-tach) existe en deux versions:
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V-tach non soutenu, qui est une chaîne de PVC ensemble, généralement pour 8 battements ou moins
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V-tach soutenue, une arythmie potentiellement mortelle peut devenir une fibrillation ventriculaire
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V-tach peut se produire dans le cadre d'un infarctus du myocarde, en particulier dans les 24 premières heures après un infarctus du myocarde de la paroi antérieure, bien qu'il puisse se produire après tout type de STEMI.
Regardez les électrolytes comme des causes possibles ou des facteurs contributifs de V-tach. En outre, regardez les médicaments et les conditions qui peuvent prolonger l'intervalle QT en tant que facteurs prédisposants. Sachez qu'il existe également des causes héréditaires d'intervalles QT longs, y compris le syndrome du QT long congénital (LQTS). Les causes acquises peuvent être secondaires à l'utilisation de certains médicaments, y compris certains médicaments psychotropes. De nombreux médicaments antiarythmiques peuvent également prolonger l'intervalle QT.
Le traitement dépend de la tension artérielle et du pouls de la personne:
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La personne n'a pas de tension artérielle ou n'a pas de pouls: Effectuez d'abord une cardioversion électrique.
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La personne a à la fois une tension artérielle et un pouls: Plusieurs médicaments, dont la lidocaïne (Xylocaïne) et l'amiodarone (Cordarone), peuvent aider à stabiliser la situation.
Soyez conscient des effets secondaires des antiarythmiques. La lidocaïne peut provoquer une neurotoxicité, alors suivez les niveaux sanguins pour minimiser le risque. L'amiodarone a de nombreux effets secondaires possibles, y compris la fibrose pulmonaire, l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie, l'augmentation des niveaux de la fonction hépatique et la sclérotique bleu-gris.
Torsades de pointes ("torsion des points", du ballet) est une forme distincte de V-tach qui nécessite le sulfate de magnésium comme une poussée intraveineuse dans le cadre du traitement initial. En plus du remplacement du magnésium, une stimulation cardiaque temporaire est également recommandée. La cardioversion peut être nécessaire ou non, selon la réponse de l'individu à la thérapie.
Les torsades ont un aspect caractéristique que vous devriez connaître.
La fibrillation ventriculaire
La fibrillation ventriculaire (également appelée V-fib) est une urgence vitale. V-fib nécessite une cardioversion électrique émergente, car elle est associée à une mort cardiaque subite. Voici un exemple de V-fib.
Lequel des effets suivants est un effet indésirable du procaïnamide (Procan-SR)?
(A) Tératogenèse
(B) Fibrose pulmonaire
(C) Neurotoxicité
(D) Syndrome de lupus induit par les médicaments
(E) Hyperkaliémie
La bonne réponse est Choix (D). Le procaïnamide, un médicament antiarythmique utilisé dans le traitement de la tachycardie ventriculaire, peut provoquer un lupus induit par le médicament. Le choix (A), tératogenèse, est dû aux inhibiteurs de l'ECA et au traitement par statine. Le choix (B), fibrose pulmonaire, est dû à l'amiodarone (Cordarone). Le choix (C), neurotoxicité, peut être associé à la lidocaïne (Xylocaïne). Le choix (E), hyperkaliémie, est un effet secondaire des inhibiteurs de l'ECA, des ARA et de la spironolactone (Aldactone).
