Ce que vous devez savoir sur les troubles osseux pour l'examen Assistant médecin - Les tectrices

Dans votre pratique et pour l'examen d'assistant de médecin, vous aurez probablement beaucoup à faire avec les os. Vous devriez connaître trois gros problèmes osseux, à savoir l'ostéoporose, l'ostéoarthrite et l'ostéomyélite.

Affaiblissement osseux: Ostéoporose

L'ostéoporose, , qui est une perte de densité osseuse, survient le plus souvent chez les femmes après la ménopause. Les facteurs de risque de développer l'ostéoporose comprennent l'âge, l'état hormonal (post-ménopause), le mode de vie (l'exercice et la musculation diminuent le risque d'ostéoporose) et l'usage d'alcool et de tabac.

L'étalon-or pour la détection de l'ostéoporose est le scanner DEXA. Le score DEXA est noté sur la base d'un score T, qui compare la densité osseuse du patient à la densité osseuse maximale des femmes de 30 ans.

Le traitement de l'ostéoporose consiste à arrêter de fumer et de boire, à augmenter l'apport en calcium et en vitamine D et à augmenter l'activité physique, en particulier les exercices de musculation tels que la musculation. Les médicaments de prescription pour le traitement de l'ostéoporose comprennent les bisphosphonates, tels que l'alendronate (Fosamax) et l'ibandronate.

Aux fins de PANCE, soyez conscient des effets secondaires possibles des bisphosphonates, y compris la nécrose de la mâchoire et l'irritation de l'œsophage. Évitez de donner des bisphosphonates au patient si une maladie rénale avancée (DFG <30 mL / min) est présente. Au lieu de ces médicaments, vous pouvez utiliser un vaporisateur nasal de calcitonine.

Une thérapie anti-œstrogénique comme le raloxifène est également prescrite pour l'ostéoporose. Les effets secondaires courants sont les bouffées de chaleur, les crampes aux jambes et les caillots sanguins dans les jambes, les poumons ou les yeux. D'autres réactions peuvent inclure gonflement des jambes / douleur, difficulté à respirer, douleur thoracique ou changements de la vision.

L'arthrose

O l'arthrose (AO) est la cause la plus fréquente d'arthrite dégénérative aux États-Unis. Il est caractérisé par "l'os étant sur l'os". "Pensez au cartilage articulaire comme étant le tampon ou le rembourrage entre deux surfaces articulaires, comme la viande dans un sandwich. Perdez le cartilage et vous développez une mauvaise arthrite qui peut toucher le dos, la hanche, les genoux et d'autres articulations portantes.

Plus la personne pèse, plus l'arthrose est grave. L'arthrose peut être débilitante et peut affecter la qualité de vie.

Dans l'arthrose, des études radiologiques montrent un rétrécissement de l'interligne articulaire et la formation d'ostéophytes.

Le traitement de l'arthrose comprend la perte de poids et le soulagement de la douleur.Les analgésiques de première intention sont l'acétaminophène et les non stéroïdiens tels que l'ibuprofène. Si cela ne fonctionne pas, le traitement de deuxième ligne peut impliquer le tramadol analgésique non narcotique. Ce médicament est un opioïde mais pas une substance contrôlée. La glucosamine et le sulfate de chondroïtine ainsi que le méthylsulfonylméthane ont été utilisés dans le traitement de l'arthrose.

Le poids peut aggraver l'arthrose, donc l'exercice, la perte de poids et la physiothérapie sont importants pour retrouver la mobilité et la marche.

Mauvais à l'os: Ostéomyélite

Au cours de vos rotations à l'hôpital, vous avez peut-être vu quelqu'un avec des antécédents de diabète qui a été admis pour l'évaluation d'un ulcère du pied qui s'aggrave. La question à un million de dollars est toujours: «L'infection s'est-elle propagée jusqu'à l'os? "Autrement dit, une ostéomyélite est-elle présente? Et si une ostéomyélite est présente, se produit-elle de façon aiguë ou dure-t-elle depuis un certain temps?

L'ulcère du pied diabétique est une étiologie commune de l'ostéomyélite. Les maladies vasculaires et le diabète sont généralement associés à l'ostéomyélite. Une ostéomyélite peut également se produire dans le sacrum. Ce qui commence comme une infection des tissus mous peut se transformer en une ostéomyélite. Si vous êtes interrogé sur les germes possibles d'un ulcère du pied diabétique, pensez à Staphylococcus aureus parmi les organismes Gram-positifs et Pseudomonas aeruginosa parmi les Gram-négatifs.

Les manifestations cliniques courantes de l'ostéomyélite comprennent la fièvre, la rigidité, l'érythème et la sensibilité de la région. Si une plaie ouverte est présente, elle peut pleurer. Utilisez un coton-tige à l'examen pour voir si la plaie descend jusqu'à l'os. Obtenir une culture de plaie, mais notez que si ce n'est pas fait de la bonne façon, vous pouvez vous retrouver avec une flore cutanée normale et un résultat faux négatif ultérieur.

L'IRM est le test de choix pour le diagnostic d'une ostéomyélite. L'IRM est meilleure qu'une scintigraphie osseuse, qui peut détecter de nombreuses anomalies osseuses mais peut ne pas être spécifique. Cependant, si une IRM n'est pas possible, le scintigraphie osseuse est le meilleur test suivant.

Traiter l'ostéomyélite par des antibiotiques intraveineux. Ils sont souvent donnés pendant 6 semaines en moyenne, bien que la durée puisse changer en fonction de la nature de l'organisme. Vérifiez périodiquement les laboratoires qui testent l'inflammation, y compris le taux de sed ou la protéine C-réactive (CRP). Dans la pratique clinique, les fournisseurs de soins de santé pour les maladies infectieuses, qui sont souvent consultés au départ pour une aide à la prise en charge, suivent ces patients.

Avec l'ostéomyélite, tout ce qui peut être fait pour améliorer le flux vasculaire, en particulier dans les membres inférieurs, est essentiel, d'autant plus que la thérapie antimicrobienne ne fonctionne pas efficacement si le flux sanguin dans la région est compromis.

Vous évaluez un homme de 50 ans qui a des antécédents de consommation de drogue et qui présente des fièvres et des rigueurs. Les hémocultures sont positives pour Staphylococcus aureus. Vous obtenez un échocardiogramme transoesophagien (TEE), et il n'y a aucun signe de végétation valvulaire. En plus de commencer les antibiotiques, lequel des suivants serait votre prochaine étape?

(A) Répéter les hémocultures.

(B) Examiner le corps pour d'éventuels sites d'injection.

(C) Examiner le sacrum pour un éventuel décubitus.

(D) Vérifiez la culture et la sensibilité de l'urine.

(E) Obtenir une IRM de la colonne vertébrale.

La réponse est Choix (E). Staphylococcus aureus est une mauvaise bactérie. Si quelqu'un présente des hémocultures positives pour cet organisme, en particulier avec des antécédents de toxicomanie, vous devez penser à deux zones du corps qui peuvent être affectées: le cœur et les os.

Staph aureus peut provoquer des végétations valvulaires, et chez quelqu'un ayant des antécédents de toxicomanie par voie intraveineuse, il peut causer une endocardite droite. Staph aureus peut également provoquer une ostéomyélite. Dans cette question, vous cherchez une source possible. Le TEE est négatif, vous devez donc vérifier la colonne vertébrale, Choice (E).

Staph aureus est une vraie bactérie, donc ne la traitez jamais comme un contaminant sanguin, Choix (A). Ce patient n'a pas de facteurs de risque pour un décubitus sacré, choix (C) - il n'est pas non ambulatoire ou lié au lit. En ce qui concerne le choix (D), les patients qui ont des cathéters de Foley à demeure courent un risque plus élevé de colonisation urinaire avec Staph. Ils ne sont pas traités s'ils sont asymptomatiques.