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Une affection que vous pouvez rencontrer est un saignement de l'œsophage. Pour l'examen d'assistant médical (PANCE), soyez conscient des trois types de saignements oesophagiens - les larmes de Mallory-Weiss, le syndrome de Boerhaave et les varices oesophagiennes.
Larmes de Mallory-Weiss
Les larmes de Mallory-Weiss sont des larmes ou des lacérations dans la partie distale de l'œsophage. Le scénario de test le plus commun implique une personne ayant des antécédents de vomissements ou de vomissements récurrents, peut-être après une frénésie alcoolique. La clé est dans l'histoire. Dans une question d'examen, cherchez une personne ayant des antécédents de boulimie ou d'abus d'alcool qui présente une hématémèse aiguë.
Vous diagnostiquez Mallory-Weiss par endoscopie. Si le patient a des zones de saignement actif, ils peuvent être traités avec un cautère ou un agent sclérosant.
Syndrome de Boerhaave
Le syndrome de Boerhaave est habituellement une perforation de l'œsophage distal. L'augmentation de la pression intra-oesophagienne et intrathoracique, souvent secondaire à des vomissements et des haut-le-cœur, précède souvent la perforation. Les grands repas et la consommation d'alcool sont des facteurs contributifs. Les symptômes comprennent des douleurs thoraciques et abdominales sévères et le développement rapide de fièvre, de tachypnée et de choc. Le traitement consiste en une intervention chirurgicale, des tétées parentérales et des antibiotiques IV.
varices oesophagiennes
varices oesophagiennes peuvent présenter une hématémèse aiguë indolore, généralement chez une personne ayant des antécédents de cirrhose / maladie hépatique en phase terminale. En conséquence de l'augmentation des pressions veineuses portales, ces veines se rompent, entraînant des saignements. Les varices oesophagiennes sont une condition émergente. Pour la PANCE, voici les points à retenir:
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Pour la prise en charge des varices œsophagiennes, familiarisez-vous avec certains médicaments. Commandez un inhibiteur de la pompe à protons par voie intraveineuse ainsi qu'une perfusion intraveineuse d'octréotide (Sandostatine). (Ceci est différent de l'octréotide sous-cutané que vous pouvez commander chez quelqu'un avec une insuffisance rénale aiguë dans le cadre d'une maladie du foie.) Si vous avez la possibilité d'utiliser la vasopressine par voie intraveineuse (Pitressin), c'est aussi un bon choix.
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Vous voulez réanimer ces patients, généralement avec une solution saline isotonique. Vérifiez un CBC et PT / INR pour s'assurer que le foie peut coaguler le sang. Dans un saignement aigu et un INR élevé, la personne a également besoin de plasma frais congelé (FFP) - la vitamine K ne suffit pas, car le foie est incapable d'utiliser la vitamine K pour synthétiser les facteurs de coagulation à cause de la cirrhose.
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Le diagnostic et la prise en charge se font par endoscopie. Vous pouvez voir les marques longitudinales de la raie rouge. La région est habituellement sclérosée, ou la ligature de la bande est faite.
Lequel des éléments suivants serait contre-indiqué dans la prise en charge émergente des varices oesophagiennes?
(A) Vasopressine intraveineuse
(B) Plasma frais congelé
(C) Octréotide sous-cutané
(D) Solution saline normale intraveineuse
(E) Inhibiteur intraveineux de la pompe à protons
La bonne réponse est le choix (C). Avec les varices oesophagiennes aiguës, vous voulez utiliser l'octréotide par voie intraveineuse en perfusion continue, et non par voie sous-cutanée. Tous les autres choix sont inappropriés dans cette situation.
