Ce que vous devriez savoir sur les pneumonies pour l'examen d'assistant-médecin - mannequins

De manière générale, la pneumonie est une inflammation des poumons, en particulier des alvéoles. Les différents types seront couverts à l'examen Assistant médecin (PANCE). Il est généralement causé par une infection, les bactéries étant les joueurs les plus populaires. La pneumonie est hautement traitable, mais reste un tueur de premier plan dans certaines régions du Tiers-Monde.

Pneumonies communautaires

Les pneumonies communautaires sont classées en types typiques et atypiques. Une pneumonie typique provoque de la fièvre, des frissons, de la rigueur et l'aspect toxique classique. Une pneumonie atypique ne présente pas les caractéristiques d'une pneumonie typique.

Les causes bactériennes de CAP que vous devez savoir pour le PANCE comprennent Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, et Mycoplasma pneumoniae.

Pneumonie streptococcique

Une cause fréquente de la PAC est Streptococcus pneumoniae. La présentation habituelle est une toux productive avec des expectorations de couleur rouille, de la fièvre, des frissons, des frissons et un aspect toxique. Voici les points clés de la pneumonie streptococcique:

L'examen pulmonaire montre des râles secs et une augmentation du frémit tactile le long de la zone.
Les laboratoires peuvent montrer une numération blanche élevée +/- un décalage vers la gauche ou une bandémie significative. Bandémie désigne la production de neutrophiles immatures par la moelle osseuse. Une coloration de Gram de l'expectoration et la culture doivent être recueillies. Souvent, il est impossible d'obtenir un bon échantillon d'expectoration. Avec la pneumonie streptococcique, la coloration de Gram montre la présence de cocci à Gram positif par paires et / ou chaînes. L'hyponatrémie, définie par un faible taux sérique de sodium, peut également être présente.
Un antigène pneumococcique urinaire peut être commandé. Même si ce test est négatif, il n'exclut pas la présence d'une pneumonie streptococcique.
Une radiographie thoracique peut montrer un infiltrat lobaire.
Les choix antibiotiques initiaux habituels sont les fluoroquinolones, y compris la lévofloxacine, et une céphalosporine de troisième génération telle que la ceftriaxone plus un antibiotique macrolide comme l'azithromycine.

Hemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis sont deux autres causes de la PAC. Ils sont également deux pathogènes très communs chez les patients atteints de BPCO. La couverture antibiotique est la même que dans la pneumonie streptococcique.

Maladie du légionnaire

La maladie du légionnaire est généralement causée par Legionella pneumophila, , bien qu'il existe également d'autres sérotypes.Cet organisme est considéré comme une cause atypique de la PAC.

En ce qui concerne les laboratoires, une leucocytose avec une bandémie peut être présente ou non. Vous pouvez également rechercher un antigène urinaire Legionella . Les patients affectés peuvent avoir des nausées, des vomissements et / ou de la diarrhée. Ils peuvent aussi avoir une bradycardie relative. Lors des tests de laboratoire, une hyponatrémie peut être présente.

Le traitement est généralement une fluoroquinolone comme la lévofloxacine, bien que la classe des macrolides d'antibiotiques puisse également être prescrite.

Pneumonie à Mycoplasmes

Comme les légionnaires, la pneumonie à mycoplasmes est un type atypique de PAC. La bactérie Mycoplasma pneumoniae est une étiologie commune de la pneumonie. Les résultats de la radiographie thoracique peuvent être variables, bien que vous puissiez voir une opacification de certains segments des lobes inférieurs des poumons. Voici quelques points sur la pneumonie à mycoplasmes:

Obtenir une culture de crachats pour les mycoplasmes peut être difficile, voire impossible. Un test sérologique pour les agglutinines froides peut être utilisé pour diagnostiquer les mycoplasmes.
Le mycoplasme n'a pas de paroi cellulaire. Vous pouvez donc utiliser la classe d'antibiotiques macrolides ou les fluoroquinolones pour traiter cette pneumonie. Des dérivés de la tétracycline, y compris la doxycycline, ont également été utilisés.

La pneumonie à Chlamydia

Chlamydophila pneumoniae est une cause fréquente de pneumonie chez les enfants et les jeunes. Les résultats de la radiographie thoracique sont similaires à d'autres PAC atypiques. Parce que cette bactérie peut être difficile à isoler dans les expectorations, vous avez besoin de tests d'anticorps sanguins pour identifier l'organisme. Les deux antibiotiques macrolides et les dérivés de la tétracycline peuvent être utilisés pour traiter.

Chlamydophila psittaci est une cause de pneumonie chez les personnes qui travaillent avec des oiseaux malades, généralement des perroquets. Les personnes travaillant dans le bureau d'un vétérinaire ou une animalerie sont à risque. Les patients peuvent être très malades, avec une forte fièvre et des symptômes gastro-intestinaux. Lors de l'examen physique, une splénomégalie peut être présente.

Pneumonies associées aux soins de santé

Les pneumonies associées aux soins de santé peuvent affecter les personnes vivant dans des maisons de retraite ou des centres de réadaptation ou des personnes ayant passé plus de quelques jours à l'hôpital.

Bactéries à Gram négatif

Les organismes responsables des pneumonies associées aux soins de santé sont différents des organismes de la PAC, ayant tendance à être plus Gram négatif. Les exemples comprennent Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella pne u moniae.

Le traitement doit refléter davantage de couverture à Gram négatif, y compris l'utilisation de céphalosporines de troisième ou quatrième génération. Les fluoroquinolones ont une certaine couverture Gram négatif. Si la personne a été dans l'unité de soins intensifs pendant un certain temps, les gros pistolets à Gram négatif peuvent être prescrits, y compris la classe des carbapénèmes des bêta-lactamines et du monobactam aztréonam.

Staphylococcus aureus

La pneumonie à Staph aureus peut être une infection bactérienne superposée si la personne est atteinte de la grippe. Vous le trouvez également dans les maisons de soins infirmiers, les établissements de soins pour bénéficiaires internes et les hôpitaux. Si quelqu'un a un type de ligne ou de cathéter à demeure, il court un risque plus élevé de contracter une infection staphylococcique .

Classiquement, la pneumonie associée au Staphylococcus aureus est une pneumonie cavitaire. Une radiographie thoracique peut montrer plusieurs lésions cavitaires appelées pneumatocèles.

Le traitement dépend du type d'infection staphylococcique que vous traitez. Est-ce staph aureus sensible à la méthicilline ou staph aureus résistant à la méthicilline? Pour la MSSA, des antibiotiques à base de pénicilline comme la pipéracilline-tazobactam peuvent être utilisés. Pour le SARM, les agents de première ligne peuvent inclure la vancomycine, bien qu'avec l'augmentation de la résistance au SARM, d'autres agents comme le linézolide ont été utilisés.

Pneumonies chez le patient immunodéprimé

De nombreux types de pneumonie peuvent affecter les personnes immunodéprimées. Un tel type de pneumonie est pneumocystis pneumonia . Il est également appelé pneumocystis jir o pneumonie et était autrefois appelé pneumocystis carinii pneumonie. Voici les principaux points concernant cette pneumonie fongique:

Elle tend à survenir chez les hôtes immunodéprimés, y compris les personnes vivant avec le VIH dont le nombre de CD4 est <200 et les personnes sous chimiothérapie.
Il peut s'agir d'une pneumonie très destructrice qui détruit le parenchyme pulmonaire. Les niveaux sériques de LDH peuvent être élevés, reflétant cette destruction.
Une radiographie thoracique peut montrer une opacification des deux champs pulmonaires.
Un gaz sanguin artériel a une signification particulière pour cette pneumonie. Si le pO ₂ est <60 mmHg, signifiant une hypoxémie, des stéroïdes sont administrés en plus du triméthoprime / sulfaméthoxazole. Trimethoprim / sulfamethoxazole est souvent donné pendant 21 jours de thérapie.